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La displasia de cadera se presenta más en mujeres (6 a 1), es muy prevalente y generalmente está infradiagnosticada.
Etiología de la coxartrosis
En el algoritmo de Hofmann – Tschauner, el 95% de las coxartrosis se sabe la causa, el 20% es por causas biológicas y el 75% por causas mecánicas. Estos pacientes con displasia de cadera si no se tratan, a la larga en un alto porcentaje acabaran con artrosis.
El paciente tipo que se ve con frecuencia en la consulta suelen ser mujeres, jóvenes, hiperlaxas, delgadas y deportistas. Presentan dolor lateral y con un historial médico largo sin diagnóstico.
Paso a paso del abordaje mínimamente invasivo
El abordaje
Para realizar el abordaje empezaremos con una I’incisión pequeña (7cm aproximadamente). Se localiza el femorocutáneo lateral y se separa, disección.
Desde el 2008 se hizo una modificación a la técnica descrita por Ganz para que fuese mini-invasivo. Esto implica una menos agresividad, menos tiempo quirúrgico, y dolor. También menos sangrado intra y post-operatorio y una reorientación acetabular óptima.
Osteotomía Periacetabular de Ganz
como tratamiento de la displasia de cadera
(Pulsa la foto para acceder)
‘‘La displasia de cadera es una patología con mucha prevalencia sobretodo en mujeres, y lamentablemente está infradiagnosticada. Sin lugar a dudas, la osteotomía periacetabular de Ganz ha generado una revolución en el enfoque terapéutico de la displasia de cadera en el adulto joven. Esto obedece, fundamentalmente, a que si bien es una técnica quirúrgica muy demandante, sus resultados han sido reproducibles a lo largo del tiempo.’’
Primera osteotomía
La primera osteotomía se realiza a 1cm del ángulo superolateral del foramen, se entra con el cop y descendemos hasta el punto que queremos. Finalmente, con el escoplo hacemos la osteotomía.
Segunda osteotomía
Es la del isquion. Esta, junto con la tercera y la quinta, se realizan en flexión. Se diseca por encima de la cápsula articular, nos detenemos en el isquion, se realiza un poco de periostización y luego la osteotomía.
En pacientes que tengan el hueso del isquion ancho se puede hacer en dos partes (primero medial y después lateral).
El sentido de esta osteotomía es ascendente y lo mas importante es que debemos parar a 1cm de la cortical posterior.
Tercera osteotomía
Se realiza un corte en medio camino de la articulación y la cortical posterior. En el falso perfil de lequesne vemos la ubicación del punto medio y en la AP la profundidad.
Cuarta osteotomía
Es la única osteotomía que realizan con visualización directa y con sierra oscilante.
Primero, se coloca la aguja de Kischnner a 1cm del anillo pélvico. Luego, con un lambot se marca un poco la zona de la osteotomía y por último, se corta con la sierra y se coloca un protector para las arterias glúteas.
Quinta osteotomía
Es la de conexión, se va en línea recta del cuarto corte al tercer corte.
La redirección
Debemos realizar cobertura lateral, medializar y realizar la anteversión fisiológica. Para hacer esto se utiliza un Chanz (a nivel supraacetabular) y en ocasiones la pinza Hernández-Ross, mejor conocida como pinza de Hueso.
La fijación
Cuando vemos que la redirección es la que nos gusta, fijamos temporalmente con tres brocas. Probamos la fijación con la maniobra (flexión y rotación interna), y si todo va bien, fijamos definitivamente con los tres tornillos.[/norebro_text]
Conoce al autor Dr. Luis Ramírez Núñez
Traumatólogo especialista en cadera.
Trabaja en el instituto ICATME, Clínica Dexeus (Barcelona).
Se dedica a la cirugía de conservación de cadera y cirugía pélvica
